80.第80章 後知但觉（求首订）(2/2)
「但你们的骨折类型不一样，属于是相对简单的骨折，做的是髓内钉内固定，固定可靠的情况下，早期下床活动，是可以降低血栓发生风险的。」
「我们预计的是这样，到时候什麽时候下床，肯定会通知您，对吧，实际情况，实际分析，也没有必要全部按照其他医院的专家的建议。」
「其他医院的专家建议，肯定是正确的，但是他们所描述的前缀，你们可能没注意。好吧？」方子业耐心地解释着。
都说到位了，病人和家属就问了一下大概的费用。
「你们先缴一万左右的费用吧，现在钢板都是集采的，多退少补，应该最终的费用大概在五六千，能不能报销的话，就要看你们是什麽样的受伤机制了。」
「如果是有第三方的话，是不能走保险的，如果是工伤的话，就是工伤医保，你们可以下去医保科谘询一下，我们临床医生对医保的制度，了解相对有限。」
方子业再得到了签字同意后，如此交代。
「好的，谢谢方医生啊！」
「没事儿，如果有其他疑问的话，今天可以随时联系我，今天是我值班，而且是这样啊，如果你们觉得手术的风险比较大，到明天早上之前，随时可以联系我，取消手术，再择期安排。」
「但如果是进了手术室之后啊，那可能就来不及了！」方子业继续这麽详细交待。
……
而，谈话签字才刚结束，方子业就发现，自己本来打算躺着休息一下的时间都不再有。
医生办公室门口，有一个实习护士，怯生生站在那里，说：「方医生，急诊那边收来了两个急诊病人，霞姐说让你去看一下，现在就在护士站的对面等你。」
方子业一边把两人的谈话签字同意书，各自归位，并比对床号姓名后，把病历夹捏在手里：「好，我放一下病历就马上去看。」
「病人已经等了有十分钟左右，要不我给你去放病历本吧，霞姐说，这两个急诊病人和家属，还都挺素质的，别让人等太久。」小护士回，并伸出手要接病历夹。
「那谢谢啊！」方子业理解了霞姐的意思。
礼尚往来，你敬我一尺，我还以一丈。
有时候，并不是你越催，越凶，就越会给你优先。
反而这样的病人，会耽误自己的诊治，你安安静静地等，医生在空闲下来的第一时间，就会来给你处理。
人都是相互的，相互尊重，才能够得到相互理解。
走到护士站门口，方子业就发现，这两个病人，一个是肘关节脱位，一个是肩关节脱位。
两个患者的年纪都不大，较小的那个正好十四岁，避免了去儿科诊治。
方子业客客气气地将两个人都请到了医生办公室里，一一核查核对了两个人的脱位情况后，确诊了肩关节脱位就是前脱位的轻度损伤，属于是可以进行手法复位来处理的。
而那个小孩的肘关节后脱位，也是属于轻度损伤，只是后脱位是否有韧带损伤的话，可能还需要进一步核查。
程序不能乱，一个一个来。
肩关节脱位的患者，是一个三十多岁的大哥，应该是附近工地的工作人员，身上还沾着水泥灰，没有家属，一个人自己兜着患肢。
他先来，方子业也只能先接待：「大哥，你这个情况的话，还是可以通过手法复位的，不过手法复位，有一定的风险，可能复位不上去，您白受痛了，还得手术。」
「这一点，金医生给您说过吗？」
大哥一龇牙：「说过，你们医生都不会打包票，前几次我送病友来这边看病的时候，都是一样的说辞，不过我相信你们肯定可以处理好。」
「我来的时候问过我侄子了，一般来说，你们说可能的，就是能做的，否则的话，但凡失败率高了一丢丢，我现在早进手术室了，对不对？」
方子业没有反驳，但也没同意：「既定的风险是固有存在的，您这个脱位的程度的确是轻度，如果是中度，或者中度往上的话，您就要检查核磁了。」
「这是操作知情同意书……」
「妈妈，什麽时候给我看病啊？我等会儿还要回去上课。」那个小男孩，问了一句。
而他这麽一叫，青年大哥有点于心不忍，便舔了舔嘴唇，眼神满是宠溺地道：「医生，要不你先给孩子看吧，我忍忍没事，这看起来和我家闺女一样大。」
「大哥，可以是可以。但这是你主动让的啊？！可不能举报我徇私舞弊，先给别人看。」方子业声音一正。
这样的事情，方子业要交代清楚，因为这都是之前的老师们血泪教训啊。
诺爷在总住院期间，就这麽被搞了一次，虽然最后是无伤大雅，但李诺还是象徵性地写了一份报告，把事情的经过汇报给了医务科……
方子业紧接着就认认真真地评估了一下小孩肘关节后脱位的程度，然后轻轻地嘶了一声。
肘关节后脱位，由于关节结构的改变患者可出现明显的疼痛和肿胀。肘关节呈弹性固定于45°左右的半屈曲位，呈靴状畸形。
与此同时，肘后三角关系改变：肘窝部充盈饱满，肱骨内丶外髁及鹰嘴构成的倒等腰三角形关系改变。
这是肘关节后脱位，比较明显的体徵。
诊断后脱位，是没什麽问题的，但是，从X线平片上看，这个小孩的肘关节后脱位的脱位程度有点狠。
虽然没有并发肱骨骨折，但按照这个脱位程度，发生尺神经损伤和尺侧副韧带损伤，尤其以前束损伤最为常见。
而韧带损伤，要麽就是做查体来印证，要麽就是要做核磁。
「怎麽样医生，我家孩子，这个情况不严重吧？」带孩子来看病的是她妈妈，她身着正装，应该是白领，但不知道是从事什麽职业，虽然着急，但也相当有礼貌。
方子业就解释说：「脱位的情况有点严重，复位是肯定要第一时间复位的，但就是有个问题，他现在很可能就出现了韧带损伤。」
「现在有两个选择，第一就是先做核磁，然后再做复位，在没复位之前，应该就能发现韧带损伤。」
「第二个选择就是，先做复位，缓解疼痛，然后再做核磁，以确定是否存在韧带损伤，并评估损伤的程度。」
「不过有一个问题，就是说，复位的过程中，也可能伴发韧带损伤的可能性。」
「我的建议是，先做一个核磁，然后再做一个核磁，这样可以更加直观，也避免咱们之间出现一些理解上的误会！~」
方子业解释得算是比较清晰了。
也就是说，你孩子这个情况，韧带损伤是几乎肯定了的，但是需要先做核磁，进行证据固定，证明不是我们医生搞复位搞出来的，这是一个关键点。
「那这不是很麻烦吗？」女人的眉头紧皱起来。
「是比较麻烦，但您也知道，您现在心里肯定是抱着一定的侥幸，万一不存在韧带损伤呢？对不对？万一是我们医生搞出来的呢？」方子业很直白的撕开了这层遮羞布。
「但其实，按照统计学概率，这种程度的后脱位，伴发尺侧副韧带前束损伤的机率，至少在百分之八十以上，只是损伤的程度差异不一样。」
「可能韧带损伤需要处理，也可能不需要后续处理，这一点，就需要您自行斟酌了。」
「如果您相信我们的说法，那麽我们可以为了孩子少受罪，先复位，后检查，但需要您签字，写下我已经充分告知您这个情况的这个事实。」
「不然的话，可能您还是要按照金医生的建议走。我觉得金医生给您的建议，也是这样，对吧？」方子业笑着说。
金宏洲在急诊病历本上，写得清清楚楚，建议先行核磁检查，再行手法复位术治疗。
但估计，是孩子的母亲啊，去预约了，即便是走急诊，仍然要约到中午或者下午以后，她等不及，所以就再来病房里碰碰运气。
「唉哟，怎麽会伤到筋呢？」青年有点心疼的脸皮抽了抽。
「学校搞运动会，一百米冲刺的时候他绊一跤，手撑到地上去了。」女人也满是心疼，一下子拿不定注意。
男孩有点愧疚，不敢讲话。
方子业便说：「姐，要不这样吧，您再稍微考虑一下，我给这位大哥先做一个复位，然后他去做复查，或者您也可以和孩子爸爸商量一下。」
「您也要理解，现在这个医疗环境，的确我们医生需要把事情的前后，都给您说明白。虽然我们现在可以推测有韧带损伤，但没有证据可以绝对固定。」
「您操作后说是我们医生搞出来的，那我们百口莫辩啊！~」
那位大哥倒是直爽地直接签字了，也不再给女人什麽建议，跟着方子业就先到了操作室里。
等方子业咔咔几下操作完成，疼痛缓解后，他眼睛才一亮，问：「医生，你复位技术这麽好，是不是可以直接把那个小孩处理好啊？」
「如果是这样的话，您就别让他们母子为难咯？」
方子业一边给他做着动作示范，一边回：「大哥，那真不是为难的事情！」
「这就好比是，在没有监控的地方，有人把别人的电动车撞了，刮伤存在，但是你没有监控证据，你怎麽证明你的车被别人刮了，而不是自己刮的呢？」
「你报警警察也没办法啊？对吧。」方子业说完。
才又道：「嗯，你现在的疼痛症状已经缓解，方肩畸形也消失，活动度已经恢复，再挂个前臂吊带休息一段时间就好。」
「但是要注意啊，不要去干活儿，特别是重活儿，一定要严格休息至少半月，再来复查一次，才敢放心，不然的话，非常容易再发脱位。」
「这一点要清楚啊，我给你写个请假条都没事。」方子业仔细嘱咐，同时也拿到了5点的学识点，心情更加不错。
「唉，那也没办法啊，只能听你们医生的建议啊。」青年倒是不再劝，任凭方子业给他打着前臂吊带。
接着低声问：「医生，我这个要不要带点药出去吃啊？」
「其实没必要，但是如果你非要坚持的话，可以适当吃一点消肿药。不过我觉得没这个必要。」方子业知道，对方是工伤，有得报销。
但吃药又不是什麽好玩意儿，能不吃就最好不吃，免得伤到了胃肠道。
方子业与青年交代清楚复位后的注意事项后，并打好了前臂吊带，从操作室走出来时，金宏洲，此刻也是从急诊匆匆赶了回来。
无他，因为方子业把那个小孩的病情啊，拍照发给了金宏洲，金宏洲担心方子业有点初生牛犊，把复位直接做了。
不过，进到办公室里，看着女人正在为难，也是舒了一口气。
方子业则交代：「你先去做复查，等会儿复查直接上来看复查结果，没其他问题，就可以回去休息了。我这边还有病人还要处理，就不多什麽废话了。」
「这上面的医嘱，有体现休息的时间以及复查时间，你拿给你们单位看，应该可以准假的，你可以打电话问一下你们单位，如果医嘱还不行，你去急诊科的综合管理办公室拿着病历本，问一张专业的请假条过来。」
「好的，辛苦方医生。」青年点头，表示明白。
这般后，方子业才回到了办公室门口，看着金宏洲没有打扰女人的通话，方子业就说：「洲哥，这个小孩的脱位程度有点严重，肯定会伴发侧副韧带损伤。」
「嗯，我已经给她交待了，先去做个核磁，没想到她直接跑病房里来了，也怪我没给你说一下，还好你够谨慎，没有直接复位，不然就麻烦大了。」
金宏洲有一些后背发凉。
万一方子业真的初生牛犊不怕虎的把复位做了，那麽责任就是金宏洲的，是金宏洲负责急会诊。
自然，方子业也会有一点点责任。
如此看来，方子业不仅仅是手法复位术的水平到了，诊断，诊疗流程等也已经熟稔于心，是一个相当靠谱的人，没有脑子一热就直接动手。
这个后脱位的手法复位简单，而且不管有没有韧带损伤，都要复位，只是程序绝对不能乱。
过了一会儿，女人打电话结束了。
站起来：「医生，我签字，给我孩子先做复位吧，疼得我心疼。」
「你说签字就签字吧。」
「不痛了之后再做核磁去。」也是相当无奈，虽然声音没哽咽，但眼圈通红。
女性本弱，为母则刚，在这个时候，她老公真走不开，有一个不小的项目要谈，只能电话联系一下。
金宏洲就道：「姐，不是我们为难你，而是实际情况就是这样，你说我们就直接诊断韧带损伤，那是我们瞎搞，即便是按照经验，非常确定，百分之九十九点九的可能去推测。」
「也不能乱下诊断的。」
方子业则是早早地备好了相应的操作知情同意书，并且特意增加一条，后脱位重度，侧副韧带损伤机率极大，患者家属在知情下，要求做手法复位意愿强烈，已经告知相应风险，仍要求手法复位治疗……
其实这句话的意义并不大，主要是患者自己要写清楚，已经知晓，医生已经告知韧带损伤的风险极大，且手法复位亦可能导致韧带损伤，并愿意接受相应的风险。
签完字后，那没得说，方子业和金宏洲二人，就一人做主操，金宏洲做助手的，把小孩的手法复位给复位上去。
两人，坐位的拔伸屈肘法，是非常经典的一个复位手法选择。
拔伸屈肘法患者取坐位，助手立于患者背侧，以双手握其上臂，术者站在患者前面，以双手握住腕部，置前臂于旋后位，与助手相对牵引3～5分钟后，术者以一手握腕部保持牵引，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其馀四指置于鹰嘴处，向前端提，并缓慢地将肘关节屈曲，若闻及入臼声，则说明脱位已复位！
等患者再去复查的时候，金宏洲一边脱下检查手套，一边看向方子业：「不错，看得出来，是有功夫的。」
「你这临床天赋，堪比威哥，很有可能在博士毕业前，就出关第一个练功房。」
「谢谢洲哥夸奖，也谢谢洲哥给机会。」方子业语气真挚。
好家夥，这个肘关节的手法复位，因为是属于中重度，复位成功后，即便是有助手的情况下，仍然得到了15点的学识点，是之前那个大哥的三倍之多。
如果没有金宏洲做助手，估计能飙升到20点去。
「机会是你争取来的！」金宏洲洗手擦乾后，拍了拍方子业肩膀。
「很不错，今天遇到的所有脱位，我都给你搞进来，让你过一过瘾。」
「以后你值班的时候，也给我讲一声。」金宏洲意味深长地这般说。
方子业稍稍一愣，笑得更加开心了：「谢谢洲哥！」
方子业从这一刻决定，自己要爱上值班了啊。
(本章完)