190.第185章 侮辱性极强（补5，求订阅）(1/2)
现在的王良安，其实心情也有点烦躁。
甚至比吴国南和薛涛更甚。
王良安是跟着关节外科李俊峰主任的副主任医师。但李俊峰主任呢，虽然是关节外科的主任，但一向喜欢躺平，不喜欢争什麽位置。
但王良安却觉得，李主任你有能力的话，骨科大主任也不是创伤外科的自留地，该抢还是要抢的啊，何必要让给吴国南，连这样的心思都没有呢。
李俊峰暴露肱动脉的速度比吴国南快多了，于是捆扎完肱动脉后，身为助手的王良安，一边继续加快动作一边想，就你吴国南这水平，还有心去争骨科大主任的位置？
你以为伱是张明灿主任，骨科的大主任位置就是为你们创伤外科而特设？
连搞个简单的截肢术，都搞得如此磨磨唧唧的——
推进上肢截肢术的动作，可老麻利了！
已经乾脆利落地做了两条半肌肉的离断！差一点就要离断了三条。比吴国南整整多了一条。
但现在就尬在这里了，连忙把切口用盐水垫给盖了起来，然后抬头，不动声色地环顾四周，踮起脚尖往方子业那条腿的方向看去……
截肢术简单理解就是把肢体离断。
但它有自己绝对的定义。
将坏死的丶毁损的丶患有严重病变丶疼痛并有害于生命的肢体，或完全废用而有碍功能的肢体截除的治疗措施。
目的是治疗。
截肢术必然造成残疾，故不可轻率应用。
作为骨科医生，对截肢术这样终末性的手术，其手术适应徵是需要记在骨子里的，是骨科正式入门的第一课。
少用且要慎用。
截肢的目的是治疗，有其严格的适应徵：
比如肢体的主要血管受损伤，错过修复的时机，肢体已缺血坏死，不截除则其坏死毒素被吸收，将危及生命者丶比如血管性脉管炎等等因素。
在截肢的时候，应该尽量选择合适的长度：
比如足部截肢应在跖骨，不应短于距舟关节，否则因无足够背屈肌附着，难于对抗足蹠屈肌的收缩力而致足下垂，妨碍负重……
小腿下1/3血运差，断端不能负重，一般不被选为截肢部位……
很明显，这个病人是具有截肢术适应徵中的——血栓产生！
是持续性丶长距离的动脉性血栓。
截肢术的适应徵是非常明确的。
而血栓的产生和危害，其实就类似于自来水管里面的石头卡压住了，导致卡压的远端没有血供。
这就相当于切断了远端细胞和组织的血源。
保肢术与截肢术，虽只有一字之差，是一种极为复杂丶牵涉学科较多的手术。
它严格意义上，并不是一种类似于骨折内固定术这样的手术。
而要保肢，也有其适应徵，其他暂且不提，最首先要保证的就是血液供应……
就好比我们的水管工去检查水管，到底是什麽地方堵了，然后将其拿出来即可。
但是，在人体中，因为病人来不及术前检查，因此你根本不知道堵塞在了哪里。
地方都找不到，那想要找到血栓位置，无疑就是只能碰运气了。
所以即便是挂着血管外科的普外科彭远明等主任，也不敢保证说自己能够实施保肢术，把血栓取出来，索性先截肢保命再说……
方子业也不会保肢术。
方子业一开始的想法，不过就是想要把截肢的范围往下推移，本来打算是在大腿中部截肢的，如果可以推移到大腿的下端膝关节处，那也是好事啊。
方子业便想着，点不了保肢术这样的大技能，先点一些小技能吧。
就把血运平面尽量往下面延伸。
多保留一段肢体，就能够让患者的功能多保存一些。
没有术前检查，他只能够通过加点医学基础查体，然后通过提升了手的触觉，根据查体的结果以及解剖学知识。
通过血管切开术，把一些血栓能取就取一些。
……
可方子业前后做了四次动脉切开取栓术后，就先来到了大腿的中下部，然后再贪心了一点，万一这个患者，可以把截肢平面维持在小腿段，那他术后安装假肢时，将会变得格外舒服。
于是方子业就又把小腿的胫前动脉的血栓取出了。
此时，方子业意外的发现！
足背动脉还通了！
因为方子业本来的目的是奔着截肢而去的，只是想留长点。
男人嘛，都喜欢粗长，就是方子业的这个长度，有点太长了些……
看到此景，即便是站在了对侧的吴国南，有一瞬间也想把这个方子业给掐死掉的冲动。
因为现在方子业把手术带到了一个前途未明的阶段。
至少，就方子业这一边，暂时是不能截肢了，可能要从截肢术，转为更为复杂的保肢术。
「我先看看情况再说。」吴国南把手里的东西往弯盘内轻轻一丢。
薛涛便赶紧用手去探足背动脉。
血管是否通畅，最直接丶最金标准的检查是血管动脉造影！
但最简单直接的方法就是触诊。
患者术前就做不了金标准的检查，现在就只能用最简单的触诊去核实。
人体的动脉是连续性的，因此会严格的遵从一个规律！
那就是远端摸到了动脉搏动，绝对证明远端动脉近端的血管至少是局部通畅的。
不然心脏泵出的血液，来不了远端。
薛涛的指腹，即便是隔着手套层，也还是感受到了动脉微弱的跳动。
搏动的幅度和力度都不大，也大不了。
病人都快休克了，能指望足背动脉的搏动幅度有多大？
但有就够了。
薛涛马上想到了另外一种在手术台上，好用的证明血运通畅的检查。
也是男人最喜欢的检查。
戳出血。
「巡回老师，开个注射器针头上台。」薛涛马上问巡回护士要器械。
「台上就有！」两个巡回随时备着，不关心手术进程，只是第一时间给出回应，非常专业。
「给，注射器针头。」
薛涛一喊，骨科的所有人都把手里的工作停了下来，王良安仍然是比较专业的用湿润的纱布把离断的肌肉层给盖住，避免表面太过乾燥。
就是这样的专业，有点蛋疼。
可还是看向方子业那边，神色中难掩无奈之色。
你要早说自己可以保肢的话，我和李俊峰主任把动脉一扎，下台完事儿了，还搞个鸡毛的截肢术啊。
但是，王良安也知道，方子业的出现是意外，从薛涛的眼里，方子业的表情，都可以发现这是一场意外。
就连方子业都不确定自己可不可以做这样的手术。
王良安这会儿则是觉得臀肌都麻了，于是左右扭动着屁股，来缓解心里的尴尬和纠结。
这就像是拉屎拉到了一半，还得自己动手强行塞回去一样难受……
但还好，方子业很快。
王良安的心里紧接着想到的是庆幸。
如果方子业的手术进度很慢，比他们慢得多。
然后是自己和李俊峰两个人把双上肢截了，吴国南把下肢也给截了，最后方子业的那条腿还在！而且再保肢成功了。
bingo！
完美四保一！
那不是蚌埠住了麽？
到时候该怎麽弄？
王良安不知道到时候怎麽办，但好在这样的事情，还没有发生，在此之前，良好的『意外』就发生了。
李俊峰丶王良安丶吴国南三个人的眼神不断地在薛涛和方子业身上瞥，吴国南则是有点不信方子业真的把血管给打通了，便亲自伸手去摸了摸。
嗤嗤。
嗤嗤。
肢体远端的血管搏动，肯定不如心脏搏动和大动脉搏动那麽剧烈的，只是能够感受到轻微的搏动。
但搏动的存在是真的。
薛涛这会儿从注射器上，拔下针头，取下针套，直接在方子业做了手术的左脚踇趾以及三个足趾，一个扎了一针，然后静观其变——
注射器扎身体的远端来放血，是侧面验证血运存在的最有力证据之一……
而且最简单经济有效，只是这种办法，在临床门诊中，不太适用。容易被打。
所以只适用于手术台上。
骨科的一群人都盯着脚趾的趾头看。
仿佛这脚趾头很诱人。
血液没有正常人渗出来的那麽快，过了足足十秒钟，才出来了很小一滴，像是新媳妇儿似的，羞涩半遮面，将出不出。
但即便如此！
众人还是重重的缓了一口气。
出来了就好，出血了就好。
如今患者的血压本身就很低，身体自我保护地就会优先供给大脑心脏等重要器官，能分给趾头远端一丢丢的浪费，就已经身体机制的大方！
只要还通畅！
能够给远端肢体运送那麽一丁点的营养，不把下肢饿死，那手术后都能想办法补得起来。
静脉就不用去看了。
铁定是栓了的，只是下肢的静脉网错综复杂，应该不会全堵住。
而且大型的回流静脉系统都有两套，因此，静脉内的血-->>
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