第389章 破了大防！（求订阅）(1/2)
手术室里，几乎没有人知道方子业的穿刺术很牛。
方子业上次去看手受伤的米齐，纯粹是临时起意，也就是在手术室里，看到了米齐痛苦的表情后，方子业才想到了要给他减轻点痛苦。
米齐即将升副教授，在急诊科的血管外科急诊门诊坐班，对身为住院总的方子业往来时多有照顾。
方子业也是一个外科医生，只有外科医生才知道，其他的外科医生，会有多麽地想要上台。外科医生的手，是职业生涯吃饭的灵魂。
其实相比起给米齐打的局部麻醉致使运动和感觉分离，目前方子业要给言初打的神经阻滞的「分离」难度要高非常多。
兰天罗今天没有第一时间下手术室，也不想掺合太多。
所以，方子业将穿刺到了合适的位置后，就将麻醉注射的权限转交给了徐龙教授。
徐龙笑着接过了方子业的穿刺位置，而后非常谨慎地推了足够的药物量后，偏头问：「刘教授丶邓教授，你们这台手术，大概会持续多长时间？」
根据手术时长，决定药物用量，是麻醉医生必备的技能之一。
只是邓勇和刘煌龙都还没来得及说话，曾全明一把将撤身退开的方子业右手抓住，手指成虎爪状，肌腱条索状突起：「这是什麽时候的事儿？」
方子业被捏得稍觉有点疼，很自然地用左手将曾全明的左手的手腕抓住，而且摘开，语气平静回：「曾教授，问问题归问问题，咱们都是男的，没有必要动手动脚的。」
然后略退了一步，拉开与曾全明的距离后，不再说话，将发言权转交给邓勇和刘煌龙。
邓勇在曾全明动手的时候就往前靠近了，见方子业抽身而出后，步子未停：「时间不好预估，先按照四个小时的术程来吧，实在不行的话，就再加一针。」
神经阻滞麻醉，会根据用药量丶给药位置不同，止痛的时间持续数个小时到数天不等。
当然，这样的止痛，主要目的是为了麻醉，而并非为了术后镇痛，自然不需要维持几天这样的长时间。
用药量太大，麻醉药物扩散之后，会一并麻醉运动功能。
「只要能够完成关键操作，后续的收尾时间，改全麻也无所谓了。最主要的是要确定手术中的运动功能交互。」邓勇提前就与方子业商议过了，因此知晓麻醉可能会进行的转换。
说完，邓勇又看向了曾全明：「曾主任，你这动不动就动手的毛病可不好啊。」
「方子业，我学生，你也不是第一次认识了。」
曾全明的眼皮在颤动，目光依旧定在了方子业的身上，左手和右手在不自主地伸缩了几次。
「唉…」轻轻地叹了一口气后，将所有的情绪都压制下去。
内心翻滚如汤：本以为，从创伤外科抢来了一个洛听竹，就已经是捡了大便宜，邓勇这里很好说话，也是让曾全明颇有一种得到爱徒的欣喜。
操作精妙的外科医生转战麻醉，对于穿刺阻滞麻醉技术的助益太大了，洛听竹仅仅只用了不到半个月的时间，就将他之前的学生黄曦蒻虐得怀疑人生了。
这样的天赋，曾全明都觉得自己捡到了绝世宝贝，以后洛听竹的麻醉造诣，绝对不会亚于同济和协和里的教授们。
有这麽一个学生，自己的传承丶理念，全都可以后继有人。
但？
本以为洛听竹是巅峰，没想到创伤外科还蹦出来了一个更加『癫』的种子。
关键这样的种子，自己是本院的，还不是第一顺位「发掘人」，是湘雅医院的徐龙教授，不远千里从沙市赶到了汉市，与方子业达成了什麽样的『协议』！
我操你妹的，你他麽有这样的技术，你直接给我说啊。
你去喊湘雅医院的教授横亘一脚，是看不起我们麻醉科吗？
我给不起你什麽价钱吗？
然则，方子业是创伤外科的人，并非麻醉科系统内的学生或者职工，就不在曾全明的管辖范围内……
自然，曾全明有想过要不打一架，但看到邓勇以及袁威宏等一群创伤外科的彪形大汉，自己只是一个麻醉科的麻子……
「唉！~」曾全明又叹了一口气。
闻听此言，让开了彩超监视位置的洛听竹，非常聪慧地读懂了曾全明的眼神，用手肘轻轻且可爱地碰了碰曾全明的肘部，声线很低：「老师，方医生是我男朋友，伱别失落了。」
哦豁？
曾全明如同军训向左转一般地来了个接近九十度转弯，上眼皮一抬，眼睛内精光一闪。
洛听竹的声音如九天琼浆玉露倾泻而下，灌身后如温泉丶似冰露一般沁人心脾。
是的呀！
自己没有方子业，还有洛听竹呀！~
洛听竹是川渝人，而且还是川渝的女孩子，听说川渝的女孩子在管家这一块，格外有经验。
目前据说能够打破川渝女人掣肘的只有一位『强』大帝，其馀男人无不后悔莫及且被折磨得温顺可爱。
曾全明看了看洛听竹。
洛听竹则语气笃定：「老师，我可以去学的，我也应该可以学得会！~」
曾全明的心情如漫山遍野的鲜花绽放而开。
徐龙教授？
不过就是个更高级的「工具人」而已，再精妙的神经阻滞理论，没有足够高级的穿刺术作为基底，天天抱着书玩吧。
巧妇难为无米之炊，圣人生啃无炊之米。
……
徐龙对这些，仍旧一无所知，给药后，与言初交流：「痛不痛啊言初？」
「不痛，徐爷爷。」言初的声音非常细腻，脆生生。
「来，动一下。尝试动一下脚。」徐龙又说。
「我本来就动不了呀徐爷爷！」言初又说。
「不不不，你只要想着动，我看你的肌肉有没有收缩，动不了是结果，有没有动的前奏是起因，你想着动一下，动不了也没关系。」徐龙用比较精密的言辞，给言初解释着。
言初配合了！
徐龙就摸到了胫前肌群的轻微收缩，且摸到了股骨内外侧髁的肌肉止点的正常运动。
「行，行行行，很好，非常好。」
说完，徐龙又用针尖戳了戳言初的脚背和脚掌：「都不痛啊，这里也不痛啊。」
「不痛的，徐爷爷。」言初回。
见此，刘煌龙就说：「开始消毒，准备手术吧，今天这是一场硬战，我们最好是在四个小时内，将神经移植重建与移植丶肌腱移植术操作完……」
刘煌龙一声令下后，邓勇丶方子业丶袁威宏三人马上出去洗手。
出门时，袁威宏点兵道：「严志名洗手上台，其他人，随时准备上台，没有特殊事情，不得离开手术室。」
严志名闻言，也就马上跟队出了手术室的门。
接下来的消毒丶铺巾等操作，完成得十分丝滑。
无菌贴膜包裹好了言初的患肢后，刘煌龙轻轻地拍了拍言初的腿：「休息一下，这条腿，千万不能动，如果你想动了，或者不舒服想要换个姿势！」
「请务必记住，一定记得出口提醒，你叫你的徐龙爷爷，或者是叫听竹姐姐，都是可以的！」
「清楚了吗？言初，这非常重要！」
「你快是一个成年人了，你能明白我们的话，否则我们在动刀的过程中，你乱动一下，伤及正常组织，手术可能就失败了！~」
言初未成年，即便是接近承诺，刘煌龙还是再三告诫！
运动感觉分离麻醉固然是好，但患者的绝对配合与安静，与术者的时刻交互，都是非常重要的。
如果患者不自觉地随便动一下的话，比如说抬下腿，手术刀直接切进了关节面……整个手术就完了！
「好，我一定乖乖听话。」言初一动不动。
「听竹，你注意一下和她多沟通和交流，安抚一下，千万随时提醒她如果有任何不舒服，都得先汇报。」
「如果不够配合的话，随时准备全麻，术中交互我们宁愿不要了，也不能对患者造成伤害。」刘煌龙的语气正色。
「好的，刘教授！~」
「止血带在工作吗？」刘煌龙问巡回。
「在工作的，目前的气压是60，90min！」巡回护士回报。
「上午，八点四十七分，准时切皮。手术开始！」
而后，刘煌龙就毫不犹豫地丶沉浸式地，先用刀切开了言初踝关节位置的疤痕组织。
在止血带的辅助下，出血量不是很多！
邓勇和方子业二人，一人赶紧用负压吸引器抽吸，一人则是盲用无菌棉垫擦拭。
刘煌龙说：「子业，等我打开了胫前神经的残端后，我们就分开手术。」
「我负责去找移植的带血管神经瓣，你这边，则负责进一步清创，将神经的正常解剖结构处的瘢痕以清创术的方式清理！」
「首先要把神经解剖结构的路修整出来，才能谈及神经移植术。」
「其二，你还要把血管的分支视情况剔除，这个我已经和邓勇教授仔细商议过了，他会指点你。」
「其三，你需要对肌肉的形态进行修整。」
「之前的肌肉组织，疤痕愈合后，肯定会有局部的增生瘢痕，患者前期无法移动，肌肉间应该是形成了疤痕增生导致粘连！」
「松解术，也是切开术的一种，你必须彻底松解。」
「其四，患者之前有部分骨缺损，比如说距骨缺损，骰骨缺失，这些则是要你丶袁医生丶邓教授三人完成。」
「骨为运动之支柱，没有骨骼支撑，是谈论不上运动的。」
「其五，患者换关节位置的解剖结构，其实损坏不多，更重要的是足部诸肌，这才是我们这台手术的重点，我们可能需要取人工肌腱丶生物肌腱予以肌腱的重建编织手术……」
「所以说，这台手术的范围虽然不大，但工程量其实非常非常大。」
「四个小时内，要完成这麽多，还是非常赶的！」刘煌龙是一个非常谨慎的人，宁愿在手术开台前，再次浪费大量的时间安排手术，也不愿意直接分开各自为伍。
看到了众人都点头后，刘煌龙才继续低头，开始翻找胫前神经，他要以近端神经为起点，做这台超级复杂毁损伤术后功能重建的起点。
找解剖结构，特别是找神经，对刘煌龙而言，是轻而易举的。
仅仅才几分钟，刘煌龙就将探头探脑的半条胫前神经的残端给拧了出来，而后小心地将其归置在了一旁。
「不用神经拉钩，这样的神经残端，神经拉钩没有保护作用。」
「我已经将胫前神经分离了出来，接下来的操作，就暂时先交给子业你了。」
「袁医生，我们去对侧，取神经供体。」刘煌龙说完就带队离开，丝毫不犹豫。
神经移植术，顾名思义，就是将一条神经截断后，移植到另外一条神经上，发挥作用。分供体和受体。
自体神经移植，则可最大程度避免免疫移植反应。
供体多取用自体次要的皮神经修复指神经或其他较大神经，常用的有腓肠神经丶隐神经丶前臂内侧皮神经丶股外侧皮神经及桡神经浅支等。
患侧的腓肠神经，肯定是暂不适合取的，但健侧下肢的腓肠神经丶隐神经以及股外侧皮神经，就是优选的供体材料。
虽然截取了这些，也会对健侧造成功能障碍，可比起运动障碍，局部的感觉障碍，就显得略次要一些。
刘煌龙走后，邓勇就坐在了之前刘煌龙的位置，对方子业说说：「上次手术的时候，我们其实已经将胫前神经的通道清理了，但又疤痕增生了过来，但这是好事，因为还有局部的脂肪丶微细血管的增生，可以为后续的神经移植术提供软组织床。」
「不然的话，若是她最开始受伤状态的软组织，当时一期即便是做了神经缝合，也会因疤痕增生而导致卡压。」
「疤痕固然难看，但很多时候，它的目的就是为了修复，应用好疤痕，截取一些，再留下一些，就是重建术可取的方法之一。」
「只可惜骨重建术，没有骨骼疤痕可以利用，不然的话，我们的骨缺损，也可以用类似的理念来进行骨移植材料了。」
方子业轻轻点头：「嗯，是呀。」
「如果可以有地方可以孕育自生骨作为移植材料，那再大的骨缺损，可能都不怕了。」
「师父，拉钩拉开一点，我要开始清创了，这里的疤痕清创，不能将所有的疤痕组织切除完，而是要切除一部分后，再保留一部分，相当于要挖出一条通道来！~」
「我需要更广的视野。」
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