第451章 实习手术被骂惨(1/2)
林三七穿着全套手术服装，戴着一次性帽子口罩，正准备看蔡央先做着一台胸腔镜手术。
蔡央同样穿戴着整套手术服，一边准备着工具，一边问道：
「小师弟，胸腔镜常用器械和设备丶如何选择手术体位丶术前准备丶切口的选择你应该都学过的吧？」
「是的师兄，这些我在学校，还有实习的时候都学过，你可以省略不讲。」
「好，那就剩下一个胸腔镜手术基本操作技术的问题了，这位病人的病历你刚刚也看过了，虽然是肺部恶性肿瘤行肺叶切除术，但跟你那台肺结核肺叶切除术其实原理是一样的，你先完整看一遍我怎麽做？」
林三七点点头：「好的师兄。」
蔡央这时候又额外问了一句：「当初你们在学校里学的时候，胸腔镜是打几个孔的？」
林三七回忆了一下：「那时候学的时候，打二孔，三孔都有，不过我在实习的时候主要学的是二孔模式。」
蔡央得意地笑道：
「那我们东方医院可比花都一院先进多了，我们采用的是单孔视频辅助胸腔镜手术，英文叫uVATS，这项技术是目前世界上最先进的术式，估计以后也会成为主流。
与多孔入路相比，单孔有一系列的益处，例如直接的视野丶更好的肺部暴露丶符合人体工程学的器械丶术后疼痛更少丶术后恢复更快丶住院时间更短的优点。
当然手术难度也会增加，不过你既然要学，那肯定要学最先进的技术不是？说出去也是汪院长的学生，可不能给老师丢脸啊。」
林三七一听就乐了，他最喜欢的就是这种装逼技术。
想想好了，到时他回到1961年，给曰本人动手术，不用开胸，不用大切口，只要小小一个洞就解决，那可以震惊多少老外啊。
愚昧落后四个字就可以奉还给这些发达国家医生们。
「好，蔡师兄，我就学单孔技术。」
蔡央在病人腋中线和腋前线之间的第4肋间，用手术刀划开一个大约3cm的钥匙孔，一边嘴上不停：
「其他的肺叶切除术，我们都选择第5肋间做切口。这个位置允许外科医生以一个小角度接近肺门，便于手部器械沿纵轴方向操作。
如果切口过高，手术轴过于接近进肺门，虽然解剖不是问题，但缺少角度意味着手部器械不能绕过血管，而是推到后面的肺门结构上。
如果切口太低，轴为吻合器提供了一个很好的角度，但切口远离肺门，器械操作路径非常狭窄，使仪器操作变得复杂。
当你要进行右上肺叶切除术，常规是第五肋间间隙，我个人的建议是使用第四肋间间隙，因为这样可以更好地暴露和处理。」
林三七心想这个经验技巧简单，反正他是命题作文，记住切口在第四肋间就行。
「知道了，师兄。」
林三七今天是观众，不是术者，也不用当扶镜助手，只要全程看着显示屏幕就行。
肺叶切除术的过程其实很简单，电视屏幕上，主刀蔡央将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜，显露出上叶肺门血管。
先游离出肺动脉的尖支和前支，分别结扎丶切断。然后处理肺上静脉的尖支丶前支和后支。
接着打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交处的深面找到上叶动脉的后支，结扎后切断。
最后游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端。
蔡央做的是教学手术，所以第一个步聚都做得清清楚楚，完全按教科书的标准来进行，而且手术动作非常慢，争取让这位小师弟看得清楚一些。
一边手术的同时，还将一些临床经验不停的讲解出来：
「进行到这一步时，要遵循『屈臂规则』，将吻合器向左倾斜，在开始解剖上叶静脉之前，确定中叶静脉，充分解剖上叶静脉，用以优化吻合器的通过。」
「当没有合适的角度插入吻合器离断静脉时，分开支气管。如果上叶静脉仍然难以分割，有两种不寻常的选择。
特别是对你这样的初学者来说，需要纵向旋转上叶并定向吻合器尾端或用2个常规胸腹吻合器将其离断。」
「当我们要解剖中间支气管上方的胸膜时，需要识别支气管动脉，如果是癌症这时候要清扫淋巴结，以便于从前方插入吻合器。」
「轻轻解剖A2区域，因为在没有支气管的支持下，过度牵引可能会导致该分支的撕脱导致大出血。」
「这个过程中，你需要通过将上叶置于解剖位置来识别肺裂。通常，叶间有一条轮廓裂缝，但如果没有这一标识，则中叶静脉是划分水平裂的重要标志。」
林三七好歹是顶级医科大学的本科生，理论知识不缺，缺的是经验。
现在一位主任医师手把手教他，将自己的手术技巧和临床经验，没有隐瞒没有保留全部都教出来的时候，林三七的水平是在直线提高的。
至少他自认为是如此。
这种教学模式不要说是一位本科生了，就算是卫校毕业的中专生也能在最短的时间内成为肺叶切除术的高水准医生。
上午连续三台肺叶切除术后，蔡央趁着休息问道：
「怎麽样，小师弟，现在你应该已经了解胸腔镜手术的步骤和要领了吧？」
林三七有点小小兴奋：
「蔡师兄，不是我吹牛，现在我觉得自己强得可怕，你如果敢放手，我马上可以主刀一台手术给你瞧瞧。」
蔡央脸上表情玩味：
「噢，是吧？咱们外科医生可不兴吹牛，你也不要像那些PPT医生，说说一套一套，真的做起手术来只能抓瞎。这样，既然你有自信，那一会儿你来扶镜。」
林三七跃跃欲试：「行，扶镜这简直太简单了，我感觉大一新生都会。」
手术室扶镜是指在进行腔镜等微创手术当中，主刀医生通过显微器械进行主体的手术操作，还需要手术助手在旁边扶好腔镜。
扶镜助手在手术当中，起着非常关键的作用，训练有素的扶镜能够让主刀医生做手术的时候，视野显露的非常好，使手术更加安全。
显然林三七想得太简单了。
第四台手术开始，手术室里的气氛马上就开始降下冰点了，时不时传出蔡央的呵斥声：
「镜子歪了！」
「你要观察腹腔内的液体，比如积液丶冲洗水甚至是积血等，作为平面的标记物。」
「把我的操作点放中间！」
「腹腔镜镜头中央视野亮度往往较高，如果操作动作脱出视野，存在误损伤的隐患，并可能没有发现而导致严重后果，明白了没？」
「镜头别晃！」
「你持镜动作要缓慢而稳健，镜头尽量避免剧烈摇晃，同时为了扩大或者聚焦视野进退镜头时同样忌讳速度过快，避免导致主刀医生看得头晕！」
「镜子花了，我怎麽看得清？马上处理！」
林三七的汗都要滴下来了，这时候他已经发现了，自己别说当一名主刀医生了，就连当个扶镜手都远远不合格。
因为他完全跟不上蔡师兄的手术进程，完全不知道下一步应该怎麽进行，不是慢了，就是快了，手术视野一直不能完整展现在显示屏上。
手术的时候，天大地大，主刀医生最大，哪怕蔡央已经强忍着了，但语气已经开始越来越严厉了。
也就是林三七身份特殊，要是换了其他住院小医师，或者规培医生，估计蔡央早就开骂了。
外科医生真没几个脾气好的。
手术室里，其他几个助手和小护士一个个都掩嘴轻笑起来，看新人手忙脚乱也是一种乐趣不是？
就在林三七汗流夹背的时候，汪院长这时候也悠哉悠哉晃到手术室来了。
手术室孔护士长接到消息，立马飞奔出来：「呀，院长，您怎麽来视察工作了？」
汪院长在下属面前当然要酷酷的：
「我来看看新收的小徒弟手术怎麽样了，对了，胸外科的蔡央在几号手术室？」
「蔡主任呀，他在11号手术室呢，刚刚我巡逻的时候，发现他好像正在教学生，不过这学生应该挺笨的，蔡主任骂声不断，呵呵~~~」
孔护士长一边汇报情况，一边快速从换衣间里，从一个隔子里取出全新的手术服帮着院长换上。
能当上护士长的，哪个不是八面玲珑之人，并且还要观察仔细，对手术间里发生的每一个细节都要有所了解。
汪院长换好衣服后，就朝11号手术室晃过去，一边走一边悠悠来了一句：
「这个挺笨的学生是我新收的研究生……」
孔护士长匆匆的脚步一顿，真想给自己来两个嘴巴子，这马屁拍到马脚上去了。
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